richiesta controllo e/o prelievo di campioni
carenze igienico-sanitarie o consumo di cibo avariato
Avete riscontrato condizioni non igieniche in un locale (ad es. panificio, pasticceria, ristorante, pizzeria, mensa ecc.) o avete mangiato cibo avariato e volete che sia effettuato un controllo.
RivolgeteVi immediatamente al Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione dell’Azienda Sanitaria. Eventuali sanzioni amministrative saranno comminate dall´Ufficio Prevenzione, Promozione della salute e Sanità pubblica, che viene informato sugli esiti.
Si ricorda: Tutte le parti in corsivo e vuote (___) vanno compilate, i campi in grigio invece eliminati.

Mittente:
Nome e indirizzo
del consumatore

Raccomandata AR/messaggio PEC/e-mail
Luogo e data

Azienda Sanitaria dell‘Alto Adige
Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione S.I.A.N.
Via Amba Alagi, 33
39100 BOLZANO
e-mail: sian@sabes.it 

per conoscenza
Ripartizione Salute
Ufficio Prevenzione, Promozione della salute e Sanità pubblica
Palazzo 12, Via Canonico Michael Gamper, 1
39100 BOLZANO
e-mail: prevenzione@provincia.bz.it 

Richiesta controllo e/o prelievo di campioni – individuazione di carenze igienico-sanitarie o consumo di cibo avariato

In data ........ (data) ho riscontrato presso ........ (nome e indirizzo dell'esercizio) le seguenti carenze igienico-sanitarie: ........ (descrizione dei difetti, ad esempio odore disgustoso; presenza di ratti, insetti o simili; rifiuti abbandonati; arredi, utensili, stoviglie o simili ricoperti di sporcizia, ecc.). Per i dettagli, consultare le fotografie allegate.
O:
In data ........ (data) ho consumato presso ........ (nome e indirizzo dell'esercizio) i seguenti cibi: ........ (descrizione delle pietanze). Il cibo presentava i seguenti segni di alterazione: …….. (descrizione delle alterazioni, ad esempio odore disgustoso, muffa, ecc.).

Pertanto sono con la presente a chiederVi formalmente un’analisi in merito e di inoltrare l’esito all’Ufficio Provinciale Prevenzione, Promozione della salute e Sanità pubblica, affinché vengano presi i necessari provvedimenti.

Cordiali saluti

Firma

Allegati: fotografie, copia scontrino
(ALLEGARE FOTOGRAFIE DELLE CARENZE IGIENICHE O DEI CIBI E COPIA DELLo scontrino)